Varikozės venos ant kojų chirurginio gydymo

Daugelį dešimtmečių chirurginis kojų varikozinių venų gydymas išlieka vienintelis radikalus būdas pašalinti šią ligą ir jos komplikacijas. Dėl šiuolaikinių technologijų ir tobulinant operacijos metodus, jis yra tikrai efektyvus tiek terapiniame, tiek kosmetiniame požiūriu, jis atliekamas kuo lengviau ir neskausmingiau, gerai toleruojama pacientams ir nesukelia ilgalaikės negalios.

Paprastai apie 30% kraujo iš apatinių galūnių teka per mažus poodinius veninius intakus, kurie susilieja į du centrinius veninius kamienus - dideles ir mažas poodines venas. Šie indai yra tiesiogiai sujungti su giliomis venomis, per kurias 70% kraujo teka. Tokių junginių vietose yra vožtuvų, kurie iš paviršiaus venų patenka tik į gilias paviršiaus kraują. Taip pat yra dešimtys mažų venų, papildomai jungiančių paviršutinišką venų tinklą su giliu. Jie taip pat turi vožtuvus, kurie pravažiuoja kraują tik viena kryptimi. Pagrindinė varikozinės venų priežastis yra veninių vožtuvų gedimas, dėl kurio netinkamas kraujo išleidimas: nuo gilių venų iki paviršiaus, o tai padidina jose esantį slėgį ir lemia tiek mažų indų, tiek centrinių venų kamienų išsiplėtimą. Pagrindiniai tikslai, kuriems chirurginis gydymas yra skirtas apatinių galūnių varikozės venoms:

• Kraujo sąstingio pašalinimas pakitusiose kojų paviršiaus venose, o tai užkirs kelią lėtinio veninio nepakankamumo ir trofinių sutrikimų progresavimui ant odos.
• Pašalinant deformuotus indus ir veisles, atspindinčias kosmetinį defektą.
• Kraujo išleidimo iš gilių venų pašalinimas į paviršutiniškas - perforantų (klanų) venų sujungimas ir sankryža, taip pat didelės ir mažos poodinės venos jų ryšio su giliais vietomis vietose.
• Pakartotinio varikozinės venų atsiradimo prevencija.

Atskira vieta chirurginiame apatinių galūnių varikozinių venų chirurginiame gydyme priklauso kosmetikos chirurgijai. Po tokių intervencijų ne tik patologiškai pakitusios venos, bet ir pooperaciniai randai ant kojų odos, arba jos yra nepastebimos. Norint pasiekti maksimalų kosmetinį poveikį, chirurginė varikozės venų chirurgija atliekama pagal šiuos metodus:

• Lazerio ar radijo dažnio venų deginamos didelės ir mažos poodinės venos venos deginamos ultragarsu kontroliuojant per šlaunies ar pėdos odos pradurtą.
• STEM sklerobteriteracija ir skleroterapija - užpildymas didelėmis ir mažomis poodinėmis venomis, taip pat visi jų intakai, net mažiausi, su ypatingu vaistu.

Naudojant bet kurį iš aprašytų gydymo būdų, varikozinės venos nėra pašalintos, tačiau iš kraujagyslės iš kraujagyslės paverčiamos minkštu cicatrišku audiniu. Tiek fizinė įtaka (lazeriniai spinduliai, radijo dažnio bangos), tiek cheminiai junginiai (sklerozantai) sunaikina vidinį venos sluoksnį. To dėka jis praranda liumeną, klijus ir visiškai nutekina nuo kraujo, virsta įprastu jungiamuoju (cikatrišku) audiniu. Taigi, tiesiogiai pašalinus venas, pasiekiami visi tikslai, kurie priskiriami greitam apatinių galūnių varikozinės venos gydymui - pašalinti pakeisti kraujagyslės ir juose pašalinami pavojingi venų nepakankamumo padariniai. Vienintelis kosmetikos operacijų apribojimas gydant varikozės venas moterims yra įmanomas tik šiek tiek arba ribotai išplėstos venos iki 1–2 laipsnių. Nėštumo metu ir ankstyvu po gimdymo laikotarpiu chirurginis gydymas yra kontraindikuotas, išskyrus ūmias situacijas, kurioms reikalinga skubioji intervencija, pavyzdžiui, kylančiu tromboflebitu. Operacija apsiriboja didelės poodinės venos padažu, kai ji yra susijusi su šlaunikauliu (kryžminė komplektomija). Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančias chirurgines intervencijas, gydant apatinių galūnių varikozines venas: lazerinę abliaciją, endoskopinę venų ir flebektomijos išpjaustymą. Pastaroji yra padalinta į šiuos tipus:

• Klasikinis Trojanovo Trendelenburgo-Bubko-Naratos pašalinimas ar eksploatavimas ar eksploatavimas;
• trumpas nurišimas;
• Flebektomija.

Flebektomija

Pašalinimas, venų ištraukimas iš odos vadinamas phlebektomija. Tai yra vienas iš pirmųjų apatinių galūnių varikozinių venų chirurginio gydymo būdų. Tačiau net ir šiandien flebektomiją dažniausiai atliekama flebologija ir kraujagyslių chirurgai. Yra trys modifikacijos ir veikimo metodai: pilnas, trumpas nurišimas, mintureBectomy. Vietiniai chirurgai vadina klasikine phlebektomija Operacija Trojanovu-Trendelenburg-Bubko-Narat, o užsienio autoriai, turintys visišką pašalinimą. Pateiktas intervencijos apimtis:

1. Kaip didelio poodinės venos kamieno tvarstis jo santakos vietoje, 2–3 cm ant šlaunies po kirpimo raukšlėmis, šlaunyje, per pjūvį.
2. Jis pašalinamas per visą kirkšnį iki pėdos, naudojant specialų zondą per du odos gabalus 1-2 cm išilgai vidinio paviršiaus, esančio šalia kelio ir kulkšnies.
3. Visų varikozinių venų ir mažų venų pašalinimas per atskirus mažus pjūvius yra maždaug 1–2 cm (jos gali būti nuo 5–6 iki 10–20), naudojant nemokius perforacinius indus.
4. Visų žaizdų siuvimas kosmetinėmis siūlėmis.

Klasikinė flebektomija radikaliai leidžia pašalinti varikozės venas, tačiau labiausiai traumos tarp visų esamų metodų.

Trumpas nurišimas

Trumpai nusirengus, ne visa didelė poodinė vena pašalinama, o tik jos fragmentai, kuriuos paveikia varikozės venos, pavyzdžiui, tik ant šlaunies ar ant apatinės kojos. Sveiki segmentai nėra pašalinti. Tai sumažina intervencijos traumą, tačiau ligos atkryčio rizika išlieka. Priešingu atveju operacijos operacijos yra panašios į klasikinę flebektomiją.

Flebektomija

Novatoriška didelės poodinės venos mažų varikozinių venų pašalinimo metodika vadinama flebektomija. Siekiant įgyvendinti, reikalingi specialūs įrankiai (smailus skalpelis, kabliukai, spaustukai, mentelės), su kuriais venos išgaunamos per odos odą kelis milimetrus. Nebūtina siūti tokius odos defektus, randai yra nematomi. Dažniausiai chirurgai sujungia trumpą ar visišką didelio poodinės venos nurišimą su fleektomija. Tokia kombinuota operacija sujungia radikalizmą ir klijų traumą su geru kosmetiniu efektu. Lazerinė venų abliacija apima deginimą didelės poodinės venos lazerio spinduliu visame pasaulyje. Norėdami tai padaryti, per šlaunies ar kulkšnies odos punkciją į venos lumeną, galvijų vertė yra supažindinta su visu jo ilgiu. Kontroliuojant ultragarsą, Svetovodas lėtai ekstrahuojamas. Lazerio spindulys, veikiantis ant veninės sienos, sunaikina vidinį sluoksnį. Dėl to Viena krinta ir nustoja funkcionuoti, o tai aiškiai matoma ant ultragarso monitoriaus. Jei ne tik pagrindinį veninį kamieną paveikia varikozės venos, bet ir jos intakai, jos pašalinamos pagal flebektomijos metodą.

Liga, tokia kaip varikozės venos, yra liga, kuriai būdinga kraujagyslių sienelių disfunkcija ir vožtuvų vožtuvų silpnumas, dėl kurio sustingsta apatinių galūnių kraujagyslių sąstingis ir venų mazgų atsiradimas. Tokia patologija yra gana pavojinga ir kupina ne tik dėl trofinių sutrikimų ir uždegiminio proceso buvimo, bet ir dėl audinių mitybos trūkumo. Paprastai tai prisideda prie kraujo krešulių susidarymo, kuris gali plisti per kraują per visą kūną ir atsirasti sunkiai gyvas trofines opas. Be to, trombozinių formacijų susidarymas kraujagyslių viduje kelia grėsmę tokios ligos kaip tromboflebito išsivystymui. Todėl, jei pacientas turi varikozinių venų iš apatinių galūnių, chirurginis gydymas yra privalomas, ypač jei paleidžiamas negalavimas. Norėčiau atkreipti mūsų svetainės skaitytojų dėmesį, kad apatinių galūnių varikozinių venų varikozės venų chirurgija yra radikali priemonė, ir paprastai nustatoma, jei ji negali išsiversti be jo. Apatinių galūnių varikozės liga chirurginis gydymas apima keletą, labiausiai naudojamų chirurginio gydymo chirurginės praktikos galimybėmis. Šios galimybės yra tiesiogiai artėjant prie paveiktų indų ir apatinių galūnių venų pašalinimo.

• Tradicinės flebektomijos naudojimas chirurginėje praktikoje radikaliai gydyti varikozės venas. Ši parinktis atliekama pagal „Bebbok“ metodiką. Tai reiškia, kad yra pritaikytas zondas, specialiai sukurtas tokiai procedūrai indo lumene ir vėlesniam venos ekstraktui per iš anksto pagamintą pjūvį ant odos. Po operacijos jo laidas atliekamas su kosmetine siūle, todėl ji tampa beveik nematoma.
• Flebektomija - reikalinga tokia operacija, norint pašalinti mažas kraujagyslių ir venų dalis, paveiktas varikozės venų. Atminkite, kad ši operacija nenumatyta odos pjūvių, nes dalis nukentėjusio indo ar venos pašalinama atliekant punkciją ant odos, kuriai nereikia įvesti siūlių.

Atkreipkite dėmesį, kad chirurginė intervencija gydant tam tikras ligas yra parodytas toli. Nepaisant to, apatinių galūnių varikozinės venos yra labai reikalingas chirurginis gydymas, jei reikia pašalinti kraujo krešulius ir potencialiai pavojingus uždegiminio proceso šaltinius. Šis požiūris pagerins paciento būklę ir padės išvengti sunkių ir nesaugių paciento komplikacijų sveikatos ir gyvenimo. Valstybės, kurioms reikalinga skubi varikozės venų operacija, apima:

• tromboflebito buvimas ar rizika, provokuojanti jo išvaizdą;
• Ūmus tromboflebitas arba dažnas ligos paūmėjimas;
• platus kraujagyslių ir venų pralaimėjimas;
• Nuolat nerimą keliantis nuovargio ir kojų sunkumo jausmas, nemalonus skausmas, o tai rodo aiškiai išreikštą varikozės veną;
• Trofinių opų išvaizda.

Taip pat yra tam tikrų kontraindikacijų, susijusių su varikozės venų operacija:

• antrasis ir trečiasis nėštumo trimestras;
• užkrečiamųjų negalavimų buvimas ūminiu pavidalu;
• Paciento patologijų paūmėjimas (diabetas, astma, pepsinė opa ir kt.);
• Miokardo infarktas, insultas;
• Dermatologinės problemos.

Nuvalymas - paprastai šis metodas naudojamas esant nedideliam pažeidimo skyriui, tai yra technika, kuri, skirtingai nei tradicinė flebektomija, yra labiau taupanti. Metodas susideda iš tempimo, per specialų kabliuką, labiausiai veninį mazgą. Taip pat yra šios technikos porūšis - kriostropping, o tai reiškia pažeisto indo nuskendimą kriosondai ir vėlesnį jo pašalinimą.

Sklerozė - technika numato pažeisti sklerozantą, specialią medžiagą, skirtą indo sienų „klijavimui“ tarpusavyje. Nepaisant to, atlikus procedūrą, venos neišsilepia, bet lieka vietoje, neišlaikant savo tikslo, nors kraujo tekėjimas per Vieną ir sustoja, vis dėlto šią funkciją atlieka įkaito indai, kurie nepažeidžia veninio kraujo nutekėjimo. Operacija atliekama privalomai kontroliuojant specialistą, turintį ultragarsinę įrangą.

Lazerio krešėjimas - šis metodas yra pats novatoriškas gydant varikozės venas ir yra specialios įrangos su lazerine radiacija (plonas zondas) įvedimas į venos liumeną. Įrenginys daro cautezuojantį poveikį kraujagyslės sienoms.

Pasekmės po operacijos, kad būtų pašalintos varikozinės venos:

• Būdingų pooperacinių hematomų atsiradimas kūno paviršiuje, kuris paprastai yra išspręstas kelis mėnesius;
• Be to, po kelių mėnesių sandarikliai po oda, esančia išilgai nuotolinio indo lovos, išnyksta;
• Kraujagyslių limfinės sistemos (kraujagyslių) vientisumo pažeidimai, kurie gali sukelti sustingusius procesus. Tokios pooperacinės pasekmės yra gydomos konservatyviai, vis dėlto dažnai limfos cirkuliacija yra atkuriama po kelių mėnesių;
• Galimas poodinių nervų galūnių pažeidimas, kurį pasireiškia sutrikęs epidermio jautrumas-pooperaciniai simptomai praeina po 5-6 savaičių.

Apibendrinant

Varikozės ligos operacija

Tradiciškai phlebektomija (kryžminėtomija) atliekama pagal Bebcocko metodą ir susideda iš zondo įvedimo į venos liumeną su vėlesniu venos ruožu per jos ilgį per jos pjūvį ant odos išorėje. Pjūvis yra susiuvamas operacijos pabaigoje kosmetine siūle. Flebektomija naudojama norint pašalinti labai trumpus venos vietas, o operacijos metu nenaudojamos venos. Odos pjūviai nėra atliekami, o venos gabalas pašalinamas per ploną punkciją ant odos, kuriai nereikia įvesti siūlių. Nedideliame venų pažeidimo srityje galima atlikti švelnesnę techniką - nusirengti. Tai ištiesta plonu tik varikozės mazgo kabliu. Patirtis atliekama naudojant du odos pjūvius su vėlesne jų susiuvimu. Įvairios šios technikos įvairovės yra kriostropinė - „nuskendo“ venos kriosonda, naudojant žemą temperatūrą, destruktyvus mazgas taip pat ištemptas.

Vienos sklerozija yra sklerozanto įvedimas į jo liumeną - medžiaga, kuri „klijuoja“ venos sienas viena su kita, tačiau venos išlieka giliai po oda, neatlieka jos funkcijų. Kraujo tekėjimas per veną sustoja ir eina per įkaito indus, nepažeisdama veninio kraujo nutekėjimo iš apatinės galūnės. Vienos sklerozė atliekama kontroliuojant ultragarsą. Lazerinis varikozės venų krešėjimas yra naujausias flebologijos metodas ir susideda iš plono zondo įvedus į venos lumeną su lazerine radiacija, kuris daro kaupiamą poveikį venos sienoms. Venų radijo dažnio metodas taip pat reiškia modernesnį varikozės venų gydymą, tačiau ne visose medicinos įstaigose yra tinkama įranga. Technika susideda iš „cautezing“ poveikio aukšto dažnio radijo bangų kraujagyslių sienelei.